200 casos de Discolisis Percutánea con Mezcla de Oxigeno-Ozono Medicinal en Unidad Médica Inversiones OzonoSalud CA: Nuestros Resultados Clínicos
Dr. Luis velasquez F, Neurocirujano – Ozonoterapeuta.
Dra. Rhode Meza, Ozonoterapeuta.
La discólisis percutánea con ozono es un procedimiento ambulatorio que ha demostrado en el país y a nivel mundial, ser seguro y muy eficaz, como tratamiento del dolor radicular cervical y lumbar. Además, este tratamiento es de menos costoso y peligroso para el paciente, y evita las complicaciones propias de una cirugía abierta, con iguales o mejores resultados que la cirugía convencional.
Habitualmente, el dolor que produce la hernia discal en los pacientes empieza lentamente y puede empeorar después de estar de pie o estar sentado, en horas de la noche, al doblarse hacia atrás o caminar unos metros, al estornudar, toser o reírse, así como también se puede presentar debilidad en ciertos músculos. Igualmente el dolor puede irradiarse a la parte posterior de la pierna y pueden presentarse molestias en otras articulaciones en la columna llamadas facetas.
Para entender el mecanismo de acción del ozono en el dolor raquídeo es fundamental comprender la fisiopatología de éste y para ello nos vamos a centrar en el compromiso discorradicular (CDR). La compresión aislada de la raíz da síntomas deficitarios (parestesias, disestesias, déficit motor), pero no dolor. Siempre para que se ocasione dolor es preciso que haya irritación química e inflamación de la raíz.
El núcleo pulposo del disco herniado contiene alta cantidad de fosfolipasa A2 que puede dar inicio la cascada inflamatoria y de otros mediadores inflamatorios como factor de necrosis tumoral alfa, prostaglandinas, leucotrienos, bradicinina e histamina. Cuando se produce una fisura en el anillo fibroso en el disco, que es la primera fase de la degeneración discal, estas sustancias son liberadas por el núcleo y pueden producir inflamación radicular, así no haya no haya compresión radicular. De esta manera, el ozono intradiscal actúa en 3 formas diferentes:
A) Inhibición de la prostanglandina E2 y de la fosfolipasa A2 (semejante a los esteroides) y otras citocinasproinflamatorias (IL 1, 2, 8. 12, 15, interferón). Incrementa la liberación de citocinas inmunosupresoras (IL10, factor B1): efecto analgésico y antiinflamatorio.
B) Incrementa la microcirculación local, reduce la estasis venoso: efecto analgésico, pues la raíz nerviosa es muy sensible a la hipoxia.
C) Presenta efectos directos sobre los mucopolisacáridos y proteoglicanos del núcleo pulposo, lo que se denomina ozonólisis, produciendo una discólisis química con pérdida de agua y deshidratación. Posteriormente, se produce una degeneración de la matriz, la cual es sustituida por fibras de colágeno mediada por los fibroblastos, en aproximadamente 6 semanas, y por la formación de nuevas células sanguíneas: reducción del volumen del disco.
Recapitulación, hay un doble mecanismo de acción del ozono en el Compromiso Disco Radicular: por un lado, la deshidratación del material discal que disminuiría los factores mecánicos compresivos sobre la raíz y, por otro, la interrupción del proceso inflamatorio. Si a esto adicionamos la infiltración peri-foraminal y de la musculatura paravertebral, conseguiremos una especie de "acupuntura química", que sumada al efecto analgésico per se del ozono y a la eliminación de la contractura muscular que suele estar asociada en este cuadro, dará como resultado una disminución importante del dolor.
La mayor dificultad, con el uso del ozono es su lento inicio de acción, que hace que en algunos casos no se consiga una reducción del dolor hasta pasados unos días. Esto podría evitarse combinando en el mismo acto otras técnicas como infiltración selectiva de la raíz afecta, fármacos, que determinan un inicio precoz analgésico, pero con una duración que no suele superar los 3 meses.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta un estudio observacional, prospectivo, de una muestra de 200 pacientes diagnosticados por estudio de resonancia magnética (RM) de hernia discal cervical y lumbar sintomática única o varios niveles, a los que se les realizó un total de 518discólisis percutáneas con mezcla de Oxigeno-Ozono durante el período comprendido entre los meses de Julio 2012 y Enero 2014.
- Criterios clínicos: dolor cervical o lumbar con signos de afectación radicular en el dermatoma correspondiente, resistente a tratamiento conservador durante al menos 3 meses.
- Criterios radiológicos: hernia discal contenida o extruida grado I o II, que se corresponde con la sintomatología del paciente, con o sin degeneración discal.
- Criterios de exclusión: hernia discal con fragmento libre y déficit neurológico mayor asociado.
PROTOCOLO CERVICAL Y LUMBAR:
a) Discólisis Percutánea: aplicaciónintradiscal generalmente en 1 sola sesión. Todas las discólisis se realizaron en quirófano, bajo control radioscópico y con las medidas de asepsia habitual, anestesia general para casos de discopatia cervical, y sedación consciente + anestesia local para casos de discopatia lumbar. Con el paciente en decúbito dorsal con cabeza en discreta hiperextensión + tracción de hombros para los casos de hernia discal cervical; y en posición decúbito prono para casos lumbares.El rayo del arco en C se posicionaen proyecciones anteroposterior, lateral y oblicuo, y se desplaza en dirección craneal o caudal. El abordaje en la región cervical es anterolateralderecho, rechazando lateralmente el paquete vasculo-nervioso del cuello, y medialmente la tráquea y el esófago, insertando una aguja de chiba de calibre 22 G x 9 cms. El abordaje lumbar es posterolateral, introduciomos una aguja de Chiba calibre 22 G x 20 ó 30 cms dependiendo de la constitución de cada paciente, avanzando guiado por intensificador radiológico de imágenes hasta el disco intervertebral, pasando por la zona de seguridadde Kambin (figs.1), con visión túnel hasta atravesar el anillo fibroso y colocar la punta de la aguja en el centro del disco, comprobando su posición radiológica en proyección lateral (figs. 2). Una vez confirmada la correcta posición de la aguja se procede a la administraciónintradiscal de5 cc de mezcla de Oxigeno-Ozono a 20 µg/cc de concentración y 5 cc de igual mezcla peri radicular + 20 mg de Acetato de Metilprednisolona peri radicular igualmente. En todos los casos se administró profilaxis antimicrobiana con 1.000 mg de cefazolina sódica.
Figura 1.
Figura 2.
b) Infiltraciones paravertebrales: Se realiza la infiltraciónperiforaminal a 2 cm laterales del proceso espinoso en región lumbar, y a 1 cm en región cervical. La distribución de las Agujas será siempre bilateral, lateral a 2 cm por encima de la hernia y 2 cm por debajo. Profundidad desde 2 a 4 cm en función de la constitución del paciente y/o la localización a tratar (menor en pacientes delgados y en región cervical, mayor en pacientes obesos y región lumbar). El tratamiento se realiza a los 7 días posteriores a la aplicación de mezcla de Oxigeno-Ozono intradiscal; 6 ciclos, a razón dedos veces por semana por 3 semanas, que pueden ser extendidas a 8 ciclos, dependiendo de la persistencia de sintomatología dolorosa. Los calibres de aguja recomendados para este procedimiento son 27 a 30 G x 1½”. En algunos casos y en manos expertas se podrán utilizar agujas más largas.
Fig 3.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Para el análisis descriptivo se usó la media y la desviación estándar en el caso de variables continúas. En el caso de variables cualitativas o categóricas, se utiliza la frecuencia y el porcentaje. Para la comparación de medias se usó la t de Student.
RESULTADOS
· Se formalizaron 518 discólisis percutáneas con ozono en 200 pacientes.
· 216 discólisis percutáneas cervicales (41,69%), y 302 discólisis percutáneas lumbares (58,30%) (figs.4).
· En nuestro universo: 88 pacientes fueron varones (44%) y 112 pacientes, fueron mujeres (56%) (figs. 5).
Fig 4.
Fig 5.
· Con una edad media de 48,3 años (16 a 85 años).
· El nivel cervical donde más frecuentemente estaba situada la hernia discal fue en C5-C6, en 89 pacientes (41,20%), seguido del nivel C4-C5 en 76 pacientes (35,18%) (figs.6).
Fig 6
· El nivel lumbar donde más frecuentemente estaba situada la hernia discal fue en L4-L5, en 128 pacientes (42,38%), seguido del nivel L5-S1 en 96 pacientes (31,78%) (fig. 7).
Fig 7
· Se nos presento una sola complicación (0,5%) (fig. 8), la cual fue del tipo infecciosa, en una paciente mujer, en el postoperatorio inmediato de su discólisis lumbar presento un cuadro clásico de meningoencefalitis, probablemente ya se encontraba en periodo de incubación previo a la discolisis, en virtud de que al cabo de horas presentaba clínica meníngea, y a pesar de encontrarse asintomática a su ingreso, presentaba leucositosis de 10,500 leucocitos por campo. Sin embargo la asumimos como complicación nuestra. Se diagnostico precozmente mediante punción lumbar, y se trato satisfactoriamente con antibióticos intravenoso.
Fig. 8
· En cuanto a la satisfacción expresada por los pacientes, a los 3 meses fue excelente (ausencia de dolor, E.V.A: 0) en 143 pacientes (71,5%); buena (dolor leve, E.V.A: 1-3) en 48 pacientes (24%); regular (dolor moderado, E.V.A: 4-6) en 9 pacientes (4,5 %); nula (dolor severo, E.V.A: 7-10) en ningún paciente (0%) (fig.9).
Fig.9
Conclusiones:
· Resultados clínicos satisfactorios en nivel de excelente en un 71,5% de los pacientes en estudio a los 3 meses.
· Resultados clínicos satisfactorios en nivel bueno en un 24% de los pacientes en estudio a los 3 meses.
· No se presento clínicamente nula respuesta en los pacientes tratados en nuestro estudio a los 3 meses.
· No se presentaron efectos adversos por el uso del ozono en los pacientes de nuestro estudio.
· Del universo de nuestro estudio, solo se presento 1 paciente con una complicación infecciosa, que se resolvió satisfactoriamente con el uso de antibióticos.
· Podemos concluir que la discólisis percutánea con ozono se muestra como un procedimiento no quirúrgico eficaz y seguro en el tratamiento del dolor cervical o lumbar secundario a hernia de disco cervical o lumbar.
